41 Copyright by Forum Media Polska Sp. z o.o. Masaż gąbką. Podczas mycia gąbką należy pamiętać, aby nie trzeć skóry i nie spowodować przekrwienia miejscowego. Jeśli pacjent jest po zdjęciu opatrunku gipsowego, powinno się delikatnie pomoczyć rękę w letniej wodzie z szarym mydłem, które działa przeciwbakteryjnie. Po każdorazowym umyciu we wczesnej fazie, np. zdjęcia opatrunku gipsowego, nawilża się skórę preparatami hipoalergicznymi. Należy zalecić unikanie korzystania z gorących kąpieli, pobytów w saunie oraz wychodzenia w największym nasłonecznieniu. Należy zalecić noszenie bielizny z bawełny lub takiej, która nie zawiera sztucznych włókien. Należy zalecić unikanie zadrapań, dodatkowych skaleczeń, ukąszeń przez insekty – oczywiście w kończynie objętej urazem – ze względu na bakterie z zewnątrz, które mogą wnikać do urazu. We wstępnej fazie, np. po zdjęciu opatrunku gipsowego, zaleca się stosowanie masażu wirowego, przestrzegając jednak, aby odbywał się w odpowiedniej temperaturze (letnia woda) z szarym mydłem i miał niezbyt długi czas trwania. Gorąca woda powoduje zwiększenie się obrzęku, a zbyt długi czas trzymania ręki w dół również zwiększa ilość chłonki – pozycja zabiegowa. Masaż pneumatyczny aparatem BOA Jeśli terapeuta chce wesprzeć się terapią dodatkową, warto wprowadzić masaż pneumatyczny aparatem Boa (zdj. 3A–B). Na rynku jest dostępnych przynajmniej kilka rodzajów aparatów do drenażu. Przy wyborze aparatu do presoterapii należy sugerować się parametrami, jakie można tam ustawić, czyli: algorytmem postępowania – przebiegiem fali – wstępująco czy zstępująco, czasem trwania zabiegu, ciśnieniem w poszczególnych rękawach i komorach, tempem, liczbą cykli – od tego zależy czas trwania zabiegu. gnujące Pielęgn e W od możn kając 10. Głaskanie końcowe. Oczywiście sposób drenażu uzależniony jest od stanu faktycznego. Przedstawiony wyżej schemat to główny algorytm postępowania, który może ulec modyfikacji. Na przykład, gdy ma się do czynienia z obrzękiem tylko Zdj. 3A. Masaż pneumatyczny w pozycji siedzącej Zdj. 3B. Masaż Zdj. 4. Zestaw 64 › www.praktycznafizjoterapia.p Zdj. 4. Zestaw elementów wykorzystywanych do terapii BOA w ramieniu, trzeba skupić się tylko na centrali, okolicy obojczykowej i łopatkowej, czyli na tyle, oraz na dole pachowym i ramieniu ze wszystkich stron. Przedramię i rękę tylko akcentujemy. Jeśli zaś uraz miał miejsce na przedramieniu czy nadgarstku, należy wykonać całość, łącznie z centralą. Czas zabiegu zależy od miejsca urazu, wielkości obrzęku i bolesności tkankowej. Im dalej ręki, czyli w kierunku nadgarstka, czas trwania zabiegu jest dłuższy. Najważniejsze przy wykonywaniu drenażu jest to, aby ani pozycja ułożeniowa, ani działania terapeuty nie powodowały bólu oraz aby nie zwiększyć ciepłoty tkankowej i nie spowodować zaróżowienia skóry. Jeśli do tego dojdzie, będzie to znak, że chłonki jest coraz więcej. Niektórzy w praktyce proponują stosować do drenażu oliwkę. Zdaniem autora oliwka uniemożliwia w pełni kontakt ze skórą i nie daje pełnego obrazu działania, a poza tym zapycha pory. Podczas drenażu nie pielęgnuje się skóry. O skórę należy dbać przed i po drenażu, czyli stosować odpowiednie kremy pielęgnujące naskórek, oczywiście na czystą skórę. Pielęgnacja skóry e W odpowiednim czasie, np. po zagojeniu rany, można ostrożnie umyć skórę tej okolicy, nie dotykając blizny (gdyby pojawiła się po urazie). Ten czykowych, potem pachowych kończyny uszkodzonej – jeśli ma się do nich dostęp. Dalej można opracować bark, stronę przednią i dopiero schodzi się na ramię, potem na łokieć, przedramię i rękę. Taka jest systematyka, ale zasada od góry do dołu, ale do góry, obowiązuje. Tył koń- czyny można opracować na boku, jeśli pacjent będzie się mógł położyć, ale po uprzednim opracowaniu łopatki. Kolejność chwytów w manualnym drenażu limfatycznym 1. Głaskanie w kierunku odpływu limfy. 2. Opracowanie nadobojczykowych, pachowych węzłów chłonnych. 3. Stałe ruchy okrężne po wewnętrznej stronie ramienia. 4. Stałe ruchy okrężne na mięśniu naramiennym. 5. Przednia i zewnętrzna strona ramienia. 6. Opracowanie okolicy stawu łokciowego – może być ze współruchem, jeśli pacjent nie będzie czuł bólu. 7. Opracowanie przedramienia. 8. Opracowanie ręki po stronie grzbietowej. 9. Opracowanie ręki po stronie dłoniowej. 10. Głaskanie końcowe. Oczywiście sposób drenażu uzależniony jest od stanu faktycznego. Przedstawiony wyżej schemat to główny algorytm postępowania, który może ulec modyfikacji. Na przykład, gdy ma się do czynienia z obrzękiem tylko Zdj. 3A. Masaż pneumatyczny w pozycji siedzącej Zdj. 3B. Masaż pneumatyczny w pozycji leżącej Zdj. 4. Zestaw elementów wykorzystywanych do terapii BOA 64 › www.praktycznafizjoterapia.pl ‹ Zdj. 3B. Masaż pneumatyczny w pozycji leżącej
RkJQdWJsaXNoZXIy MTMwMjc0Nw==