77 Copyright by Forum Media Polska Sp. z o.o. Podologia (B–C) do długości odcinka łączącego część niezacienioną i zacienioną (A–C). W przypadku pacjentki odcinek B–C ma długość 1,5 cm, odcinek A–C ma 8 cm. Obliczenie wygląda następująco: Ky = (B – C)/(A – C) = 1,5 cm/8 cm = 0,18. Uzyskana wartość wskaźnika Ky Sztritera-Godunowa jest właściwa dla stopy wydrążonej, dla której przedział to 0,00–0,25. W badaniu stawu skokowego zwraca uwagę znaczna niestabilność po stronie bocznej. Pomiar goniometrem wykazał lekki niedostatek zgięcia grzbietowego stopy – u pacjentki wynosi ono 17°. Zakresy zgięcia podeszwowego, supinacji i pronacji mieszczą się w granicach normy. Zastosowano chwyt Gansslena w celu diagnostyki neuralgii Mortona – nie wystąpiły objawy bólowe. Objaw Tinela okazał się ujemny. Badanie odruchu ze ścięgna Achillesa nie wykazało nieprawidłowości. Poddano ocenie siłę mięśni: piszczelowego przedniego, strzałkowego długiego, piszczelowego tylnego, trójgłowego łydki oraz zginacza długiego palców. Siłę wszystkich wymienionych mięśni oceniono na 5 w skali Lovetta. Zwraca uwagę znaczny przykurcz i sztywność mięśnia trójgłowego łydki. Oceniono także zakres ruchów w stawach i siłę mięśni w obrębie ręki – nieprawidłowości nie stwierdzono. Pacjentka miała zaburzone czucie bólu i temperatury w rejonie piątego palca oraz brzegu bocznego stopy, co potwierdzono badaniem wykorzystującym szpilkę oraz menzurki z zimną i ciepłą wodą. Bodziec musiał być bardzo intensywny, aby nastąpiło jego rozpoznanie. Oprócz tego prawdopodobnie występują zaburzenia krążenia obwodowego – pacjentka narzeka na ciągle zimne stopy. Badanie dynamiczne wykazało szereg zaburzeń. Dziewczyna poproszona o wspięcie się na pięty momentalnie traciła równowagę i upadała. Widoczne są nieprawidłowości chodu. Propulsja jest niepełna, bierze w niej udział tylko boczny brzeg stopy, palce niemal całkowicie są z niej wyłączone. Daje się zaobserwować skrócenie fazy podporu. Pacjentka chodzi powoli, niepewnie, stawia krótkie kroki. Podsumowanie Szacuje się, że ok. 15% populacji jest dotknięte problemem stopy wydrążonej [7]. Zdarza się, że nadmiernie uniesione sklepienie stopy nie jest powiązane z żadną dolegliwością neurologiczną ani nie daje żadnych symptomów. Częściej jednak występowanie tej wady jest oznaką poważnych Zdj. 9. Szpotawość tyłostopia – widok od tyłu Zdj. 6. Pomiar wysokości łuku w obciążeniu Zdj. 10. Test Colemana Zdj. 11. Obuwie pacjentki – wyraźne zużycie podeszwy w części bocznej Zdj. 10. Test Colem Zdj. 8. Szpotawość Zdj. 7. Goniometryczna ocena sklepienia podłużnego stopy 42 › www.praktycznafizjoterapia.pl ‹ Zdj. 10. Test Colemana Zdj. 9. Szpotawość tyłostopia – widok od tyłu Zdj. 8. Szpotawość tyłostopia – widok od przodu Zdj. 7. Goniometryczna ocena sklepienia podłużnego stopy Zdj. 6. Pomiar wysokości łuku w obciążeniu Zdj. 5. Pomiar wysokości łuku w odciążeniu 42 › www.praktycznafizjoterapia.pl ‹ Pacjentka miała zaburzone czucie bólu i temperatury w rejonie piątego palca oraz brzegu bocznego stopy, co potwierdzono badaniem wykorzystującym szpilkę oraz menzurki z zimną i ciepłą wodą. Bodziec musiał być bardzo intensywny, aby nastąpiło jego rozpoznanie. Oprócz tego prawdopodobnie występują zaburzenia krążenia obwodowego – pacjentka narzeka na ciągle zimne stopy. Badanie dynamiczne wykazało szereg zaburzeń. Dziewczyna poproszona o wspięcie się na pięty momentalnie traciła równowagę i upadała. Widoczne są nieprawidłowości chodu. Propulsja jest niepełna, bierze w niej udział tylko boczny brzeg stopy, palce niemal całkowicie są z niej wyłączone. Daje się zaobserwować skrócenie fazy podporu. Pacjentka chodzi powoli, niepewnie, stawia krótkie kroki. PODSUMOWANIE Szacuje się, że ok. 15% populacji jest dotknięte problemem stopy wydrążonej [7]. Zdarza się, że nadmiernie uniesione sklepienie stopy nie jest powiązane z żadną dolegliwością neurologiczną ani nie daje żadnych symptomów. Częściej jednak występowanie tej wady jest oznaką poważnych schorzeń układu nerwowego, stąd też zaniechanie diagnostyki (nawet w przypadku całkowitego braku dolegliwości bólowych) jest poważnym błędem [2–4]. Gruntowna diagnoza kliniczna jest bezwzględnie pierwszym krokiem podejmowanym przed jedynie stwierd wady, ukazuje je pień utrwalenia na monitorowa nych zmian pod cji wady lub jej r Po analizie in ratury oraz w wista zdaje się diagnostyki w [2, 4, 7]. Pacjen tuje znaczny tomów właściw schorzenia: sto obciążony wyw (4 przypadki t stopy w najbliż zaburzenia czu i niestabilny ch jest badanie e ficzne oraz bad nictwa nerwow rezonansem m umożliwiłoby diagnostykę w kierunku s zaburzeń w obrębie rdzenia kręgowego [2 W diagnostyce stopy wydrążonej pod cję pełnią badania obrazowe, plantograficz dynamiczna. Niezbędnym elementem dia badania neurologiczne. Piśmiennictwo: 1. Krause F.G., Guyton G.P. Pes cavus [W:] Coughlin M.J., S Anderson R.B., Mann’s Surgery of the Foot and Ankle. E 2014, s. 1361–1382. 2. Piazza S., Ricci G. Caldarazzo Ienco E., Carlesi C., Volpi al. Pes cavus and hereditary neuropathies: when a rela suspected. Journal of Orthopaedics & Traumatology 20 3. Abbasian A., Pomeroy G. The Idiopathic Cavus Foot–N All. Foot and Ankle Clinics, Elsevier Inc. 2013; 18 (4), s. 6 4. Rosenbaum A.J., Lisella J., Patel N., Philips N. The Cavu Clinics of North America 2014, 98 (2), s. 301–312. 5. Vander Have K.L., Hensinger R.N., King B.W. Flexible C Children and Adolescents. Foot and Ankle Clinics 2013 6. Wicart P. Cavus foot, from neonates to adolescents. Orthopaedics&Traumatology: Surgery&Research 2012 7. Karakis I., Gregas M., Darras B.T., Kang P.B., Jones H.R. of Charcot–Marie–Tooth disease in patients with pes c Muscle&Nerve 2013; 47, s. 488–492. 8. Green W.B. Ortopedia Nettera. Elsevier Urban&Partne 9. Walling A. K. The Adult Clubfoot (Congenital Pes Cavus clinics North America, Elsevier Saunders 2008; 13, s. 30 10. Lee M. C., Sucato D.J. Pediatric Issues with Cavovarus Foot and ankle clinics, Elsevier Saunders 2008; 13, s. 19 11. Periyasamy R., Anand S. The effect of foot arch on plan distribution during standing. Journal of Medical Engine 2013; 37 (5), s. 342–347. 12. Najafi B., Barnica E., Wrobel J.C., Burns J. Dynamic plan Understanding the benefit of custom foot orthoses for p Journal of Biomechanics 2012; 45, s. 1705–1711. Zdj. 11. Obuwie pacjentki – wyraźne zużycie podeszwy w części bocznej Z prak
RkJQdWJsaXNoZXIy MTMwMjc0Nw==