Zastosowanie wybranych metod fizjoterapii w leczeniu bólu menstruacyjnego u pacjentki z pierwotnym zespołem bolesnej miesiączki

Moment wystąpienia pierwszej miesiączki (menarche) nie wiąże się z manifestacją objawów zaburzonej menstruacji. Przyjmuje się, że w przypadku pierwotnego ZBM ból pojawia się po upływie 6–12 miesięcy od rozpoczęcia miesiączkowania [1]. Te dolegliwości powszechnie opisywane są jako pobolewanie o charakterze kurczowym bądź tępym. Ból występuje pośrodku okolicy nadłonowej i może promieniować do podbrzusza, dolnego odcinka pleców czy też przyśrodkowej bądź górnej części ud [2]. Pierwotny zespół bolesnego miesiączkowania to bardzo powszechny problem, który dotyczy 60–93% kobiet w wieku reprodukcyjnym, w zależności od badanej populacji i samego badania [3]. 

Pierwotny ZBM nie jest uwarunkowany stanem patologicznym miednicy. Wiąże się z fizjologicznie przebiegającym cyklem owulacyjnym [1]. Najczęściej przytaczaną w literaturze teorią dotyczącą źródła pierwotnej bolesnej menstruacji jest teoria hormonalna. Zgodnie z nią w trakcie krwawienia miesiączkowego endometrium nadmiernie produkuje i uwalnia prostaglandyny. To z kolei prowadzi do wzmożonego kurczenia się mięśnia gładkiego macicy, powodując jej niedotlenienie i niedokrwienie. Uważa się, że właśnie te zjawiska stanowią przyczynę bólu i kurczów w przebiegu pierwotnego zespołu bolesnego miesiączkowania [3]. Symptomy mogą pojawić się kilka godzin przed wystąpieniem krwawienia miesiączkowego lub po nim i utrzymują się mniej więcej od 48 do 72 godzin. Największe nasilenie bólu obserwuje się zwykle pierwszego i drugiego dnia miesiączki [2].

Wywiad

Pacjentką jest nieródka w wieku 22 lat, z silnym bólem podbrzusza oraz okolicy lędźwiowo-krzyżowej powiązanym z krwawieniem miesiączkowym. Menarche pojawiła się u niej w wieku 13 lat. Problem bolesnych menstruacji towarzyszy pacjentce od ok. roku po wystąpieniu menarche i dotyczy praktycznie każdego cyklu miesiączkowego. Początek dolegliwości bólowych przypada na jeden–dwa dni przed rozpoczęciem menstruacji. Ból nasila się stopniowo aż do pierwszego dnia krwawienia miesiączkowego. Wówczas z reguły jest najsilniejszy. Problem utrzymuje się przez kolejne dwa dni. Występowanie bólu w trakcie miesiączki powoduje absencję na studiach i w pracy, która trwa jeden–dwa dni. Dolegliwości bólo...