Neuralgia międzyżebrowa – problem kardiologiczny? Ortopedyczny? Fizjoterapeutyczny?

Fizjoterapia interdyscyplinarna

Zespół bólowy kręgosłupa odcinka piersiowego dotyka coraz większą grupę pacjentów, nie tylko starszych, ale także młodszych. Często zgłaszany jako ból między łopatkami oraz promieniujący do klatki piersiowej pod postacią neuralgii międzyżebrowej ze względu na swój nagły i ostry charakter może powodować na tyle silne dolegliwości bólowe, że niejednokrotnie powoduje wizyty w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym (SOR), a nawet wezwanie pogotowia ratunkowego.

Dolegliwości bólowe w odcinku piersiowym wymagają szczególnej uwagi. W większości przypadków problem ma charakter mięśniowy, mięśniowo-powięziowy, często nazywany zespołem bólowym o charakterze przeciążeniowym. Natomiast pojawiające się nagle dolegliwości bólowe mogą sugerować zmiany zdecydowanie bardziej niebezpieczne, a mianowicie że odcinek piersiowy i przejście piersiowo-lędźwiowe są tzw. słabym punktem kręgosłupa. Obserwuje się tutaj złamania o charakterze patologicznym w przebiegu np. osteoporozy, a także przerzutów nowotworowych [1–3]. 

POLECAMY

Patomechanizm zespołu bólowego kręgosłupa piersiowego

W większości przypadków zespół bólowy kręgosłupa piersiowego jest spowodowany przeciążeniem tkanek miękkich okołokręgosłupowych. W określonych sytuacjach przyczyna dolegliwości bólowych może być pochodzenia stawowego ze względu na to, iż odcinek piersiowy ma nieco odmienną budowę anatomiczną w porównaniu do odcinka szyjnego czy lędźwiowo-krzyżowego. Odmienność ta polega na dodatkowych połączeniach kręgosłupa piersiowego z innymi strukturami, żebrami, które łączą się za pomocą stawów żebrowo-kręgowych i żebrowo-poprzecznych, ponadto poszczególne kręgi są połączone ze sobą za pomocą stawów międzywyrostkowych, tak jak w odcinku szyjnym i lędźwiowym. 

Przeciążenia związane z codzienną egzystencją powstałe na skutek siedzącego trybu życia, dźwigania ciężarów i braku regularnej aktywności sportowej powodują reakcję obronną tkanek miękkich przykręgosłupowych pod postacią ich wzmożonego napięcia, najczęściej wzdłuż prostowników grzbietu. Częściej po stronie prawej ze względu na to, iż większość ludzi jest praworęczna/prawostronna. Asymetrycznie wzmożone napięcie może doprowadzić do tzw. facet syndrome, czyli zespołu bólowego pochodzącego ze stawów międzywyrostkowych. Mechanizm bólowy polega na podrażnieniu receptorów z rozciągnięcia torebki stawowej stawu międzywyrostkowego. Torebka ta jest bogato unerwiona poprzez gałąź tylną odchodzącą od korzenia nerwu rdzeniowego. Ponadto niewielkie przemieszczenia w stawach żebrowo-kręgowych i żebrowo-poprzecznych powstałe na skutek asymetrycznego napięcia tkanek miękkich przykręgosłupowych, szczególnie mięśni, powięzi oraz więzadeł, mogą doprowadzić do wyzwolenia dodatkowych dolegliwości bólowych. 

W o...

Pozostałe 90% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów

Co zyskasz, kupując prenumeratę?
  • 10 wydań czasopisma "Praktyczna Fizjoterapia i Rehabilitacja"
  • Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma
  • ...i wiele więcej!

Przypisy