Dołącz do czytelników
Brak wyników

Z praktyki gabinetu , Otwarty dostęp

18 lutego 2020

NR 113 (Luty 2020)

Postępowanie rehabilitacyjne w leczeniu ostrogi piętowej

152

Kość piętowa jest największa spośród kości stępu. Jest to również jeden z trzech punktów podparcia. Występujące dolegliwości bólowe w okolicy pięt wpływają na zaburzenia chodu. Jedną z najczęściej występujących dolegliwości w obrębie tej struktury jest ostroga piętowa.

Ostroga piętowa (calacar calcanei) jest to entezofit (czyli narośl kostna) występujący w górnej okolicy wyrostka przyśrodkowego guza piętowego bądź na tylnej powierzchni kości piętowej. Ostroga piętowa podeszwowa wrasta w rozcięgno podeszwowe wzdłuż 
linii nacisku kości piętowej. Natomiast ostroga piętowa grzbietowa wrasta w ścięgno Achillesa. Rozmiar ostrogi piętowej nie jest zależny od występujących dolegliwości bólowych. Zazwyczaj ostroga piętowa osiąga 2–4 mm. 

Jak powstaje ostroga piętowa?

Przyczyną powstania ostrogi piętowej jest wywołany stan zapalny więzadeł stopy rozcięgna podeszwowego. Za początkowy czynnik powodujący powstanie ostrogi piętowej przyjmuje się moment, w którym doszło do przeciążenia rozcięgna podeszwowego, co powoduje stan zapalny. Występujący długotrwały stan zapalny doprowadza do odkładania się złogów wapnia w okolicy guza piętowego, co prowadzi do powstania ostrogi. Za dolegliwości bólowe w ostrodze piętowej odpowiada stan zapalny, a nie wyrostek kostny.

Czynniki predysponujące 

Czynnikami, które mogą się przyczyniać do powstawania ostrogi piętowej oraz zapalenia rozcięgna podeszwowego, są np.:

  • płaskostopie,
  • nadwaga,
  • praca stojąca,
  • nieodpowiedni dobór obuwia,
  • koślawość/szpotawość stóp,
  • przeciążenia podczas np. znacznego wysiłku fizycznego,
  • mechaniczne urazy w obrębie pięty,
  • niewłaściwa terapia dotychczas przebytych kontuzji,
  • wady wrodzone bądź nabyte stóp.

Występowanie ostrogi piętowej wśród osób, u których pojawiają się wymienione czynniki, nie jest jednak regułą.

Objawy

Głównymi objawami są dolegliwości bólowe w okolicy pięty i całej stopy oraz sztywność. Dolegliwości bólowe pojawiają się podczas stania, występuje tkliwość na dotyk. Ból jest opisywany często jako kłujący. Dolegliwości bólowe wstępnie nasilają się rano bądź po całym dniu. Wraz z postępem choroby pojawiają się również w spoczynku. 

Diagnostyka

W diagnostyce wykonuje się badanie palpacyjne. Podczas badania można stwierdzić dolegliwości bólowe w okolicy guza piętowego, jak również ból pasma rozcięgna podeszwowego. 
Podstawowym badaniem obrazowym jest badanie RTG. Może być w nim widoczna wyrośl kostna w kształcie dzióbka w obrębie pięty, która u wielu pacjentów sama w sobie nie daje dolegliwości bólowych. 
W diagnostyce zapalenia rozcięgna podeszwowego wykorzystuje się USG. Badanie to pozwala na ocenę struktury rozcięgna oraz pozostałych elementów tkankowych. Pozwala również ocenić dynamikę zmian rozcięgna. Za pomocą badania USG można też zaobserwować uszkodzenia włókien kolagenowych, blizny, degeneracje, szkliwienie. 

Ostroga piętowa – leczenie i rehabilitacja

Leczenie ostrogi piętowej obejmuje fizykoterapię, kinezyterapię oraz farmakoterapię. Można je uzupełnić o postępowanie profilaktyczne. Jeżeli takie leczenie nie przynosi rezultatów, stosuje się leczenie chirurgiczne. Po nim następuje rekonwalescencja, możliwe są też komplikacje, np. uszkodzenie nerwów. 

Postępowanie rehabilitacyjne

Fizykoterapia

  1. Ultradźwięki. Mają działanie przeciwzapalne oraz przeciwbólowe. Stosuje się je również w celu zwiększenia elastyczności tkanki łącznej oraz rozluźnienia tkanek mięśniowo-ścięgnistych. Ultradźwięki nie rozbijają ostrogi piętowej. 
    Boerner i wsp. przedstawiają, iż optymalna dawka natężenia ultradźwięków powinna wynosić 0,8–1,0 W/cm2, czas trwania zabiegu – 5 min, seria 10 zabiegów. Można wykonać również zabieg fonoforezy, czyli do zabiegu wykorzystać żel farmakologicznie czynny, np. ketoprofen, profenid, diclofenac lub naproksen.
  2. Laser. Ma działanie pobudzające, przeciwbólowe i przeciwzapalne. Podczas zabiegu stosuje się dawkę 16–40 J/cm2, seria 10 zabiegów. 
  3. Elektroterapia. Stosowana w celu zmniejszenia dolegliwości bólowych. W leczeniu ostrogi piętowej można zastoso...

Artykuł jest dostępny dla zalogowanych użytkowników w ramach Otwartego Dostępu.

Jak uzyskać dostęp? Wystarczy, że założysz konto lub zalogujesz się.
Czeka na Ciebie pakiet inspirujących materiałów pokazowych.
Załóż konto Zaloguj się

Przypisy