Neuralgia Mortona

Neuralgię Mortona po raz pierwszy opisał w 1835 r.Civinini, a w 1845 r. Lewis Durlacher, jednak dopiero w 1876 r. w Filadelfii T.G. Morton przedstawił pierwsze przypadki pacjentów z pełnym zespołem objawów neuralgii. W 1883 r. chirurg Hoadley pierwszy pomyślenie przeprowadził operację usunięcia nerwu palcowego wspólnego [1–3]. 

Obraz kliniczny

Choroba Mortona, neuralgia Mortona, zwana też potocznie nerwiakiem Mortona, to neuropatia uciskowa nerwów palców z towarzyszącym jej włóknieniem okołonerwowym. Nazwa „nerwiak” bywa dość myląca, ponieważ sugeruje niezłośliwy nowotwór nerwu obwodowego, a w przypadku choroby Mortona prawdziwy nerwiak występuje niezwykle rzadko. Najczęściej choroba spowodowana jest podrażnieniem nerwu i dotyczy prawie zawsze drugiego i trzeciego nerwu palcowego wspólnego [1, 3–5].

Neuralgia Mortona znacznie częściej występuje u kobiet, szczególnie po 50. roku życia, niż u mężczyzn [2, 4, 6]. Dominującym objawem schorzenia jest ostry, palący, piekący ból przodostopia, który najczęściej lokalizuje się pod głową trzeciej i czwartej kości śródstopia oraz na grzbiecie stopy, rzadko promieniuje do stawu skokowego czy kolana [2, 3, 7]. Czasem pojawia się drętwienie lub mrowienie w obrębie palców, zwłaszcza palca trzeciego i czwartego, ale deficyty czuciowe występują niezwykle rzadko [8, 9].

Dolegliwości nasilają się podczas stania i chodzenia, dużą ulgę przynosi odpoczynek, zdjęcie obuwia czy masaż stopy [8, 9]. 

Etiologia

Przyczyny neuralgii Mortona nie są do końca jasne i nie zawsze udaje się je ustalić. Podrażnienie nerwu palcowego wspólnego może powstać na skutek ucisku przez więzadło poprzeczne śródstopia. Inną przyczyną mogą być urazy nerwów lub naczyń w okolicy nerwu, a także zmiany w samej tkance okołonerwowej. Nieprawidłowo dobrane obuwie (zbyt ciasne, wąskie noski, wysokie obcasy), a także częste aktywności wymagające nadmiernego zgięcia grzbietowego w stawach śródstopno-paliczkowych mogą spowodować rozwój neuralgii. Torbiel galaretowata, urazy przebiegające z obrzękiem czy...