Dołącz do czytelników
Brak wyników

Z praktyki gabinetu

9 sierpnia 2018

NR 92 (Marzec 2018)

Neuralgia Mortona

0 6337

Neuralgia Mortona jest neuropatią uciskową nerwów palców z towarzyszącym jej włóknieniem okołonerwowym i zazwyczaj 
dotyczy drugiego i trzeciego nerwu palcowego wspólnego. W przypadku zaawansowanych zmian zwykle jedynym wyjściem 
jest leczenie chirurgiczne i rehabilitacja pooperacyjna, której celem jest wspomaganie procesów gojenia tkanek miękkich, zapobieganie zrostom, przykurczom mięśniowym oraz przywrócenie prawidłowego zakresu ruchu w stawach operowanej stopy.

Neuralgię Mortona po raz pierwszy opisał w 1835 r.Civinini, a w 1845 r. Lewis Durlacher, jednak dopiero w 1876 r. w Filadelfii T.G. Morton przedstawił pierwsze przypadki pacjentów z pełnym zespołem objawów neuralgii. W 1883 r. chirurg Hoadley pierwszy pomyślenie przeprowadził operację usunięcia nerwu palcowego wspólnego [1–3]. 

POLECAMY

Obraz kliniczny

Choroba Mortona, neuralgia Mortona, zwana też potocznie nerwiakiem Mortona, to neuropatia uciskowa nerwów palców z towarzyszącym jej włóknieniem okołonerwowym. Nazwa „nerwiak” bywa dość myląca, ponieważ sugeruje niezłośliwy nowotwór nerwu obwodowego, a w przypadku choroby Mortona prawdziwy nerwiak występuje niezwykle rzadko. Najczęściej choroba spowodowana jest podrażnieniem nerwu i dotyczy prawie zawsze drugiego i trzeciego nerwu palcowego wspólnego [1, 3–5].

Neuralgia Mortona znacznie częściej występuje u kobiet, szczególnie po 50. roku życia, niż u mężczyzn [2, 4, 6]. Dominującym objawem schorzenia jest ostry, palący, piekący ból przodostopia, który najczęściej lokalizuje się pod głową trzeciej i czwartej kości śródstopia oraz na grzbiecie stopy, rzadko promieniuje do stawu skokowego czy kolana [2, 3, 7]. Czasem pojawia się drętwienie lub mrowienie w obrębie palców, zwłaszcza palca trzeciego i czwartego, ale deficyty czuciowe występują niezwykle rzadko [8, 9].

Dolegliwości nasilają się podczas stania i chodzenia, dużą ulgę przynosi odpoczynek, zdjęcie obuwia czy masaż stopy [8, 9]. 

Etiologia

Przyczyny neuralgii Mortona nie są do końca jasne i nie zawsze udaje się je ustalić. Podrażnienie nerwu palcowego wspólnego może powstać na skutek ucisku przez więzadło poprzeczne śródstopia. Inną przyczyną mogą być urazy nerwów lub naczyń w okolicy nerwu, a także zmiany w samej tkance okołonerwowej. Nieprawidłowo dobrane obuwie (zbyt ciasne, wąskie noski, wysokie obcasy), a także częste aktywności wymagające nadmiernego zgięcia grzbietowego w stawach śródstopno-paliczkowych mogą spowodować rozwój neuralgii. Torbiel galaretowata, urazy przebiegające z obrzękiem czy zapaleniem błony maziowej stawów śródstopno-paliczkowych to procesy, które zmniejszają...

Pozostałe 90% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów

Co zyskasz, kupując prenumeratę?
  • 10 wydań czasopisma "Praktyczna Fizjoterapia i Rehabilitacja"
  • Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma
  • ...i wiele więcej!

Przypisy

    Agata Ciemiecka

    mgr; Poradnia Chorób Stopy w Warszawie. Absolwentka II Wydziału Lekarskiego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Oddziału Fizjoterapii. Zajmuje się głównie rehabilitacją pourazową i pooperacyjną stopy, stawu skokowego i kolana. Uczestnik wielu konferencji dotyczących rehabilitacji ortopedycznej oraz sportowej. Stale podnosi swoje kwalifikacje uczestnicząc w kolejnych kursach zgłębiających wiedzę z zakresu Terapii Manualnej. Interesuje się fizjoterapią w sporcie i ceni sobie aktywny wypoczynek

    Katarzyna Bażant

    Jest doktorem nauk o zdrowiu, absolwentką Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego. Prowadziła wykłady dla studentów Oddziału Fizjoterapii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego. Już na studiach interesowała się fizjoterapią w ortopedii i od początku pracy zawodowej właśnie tym się zajmuje. Jest certyfikowanym terapeutą metody FDM. Specjalizuje się w fizjoterapii pooperacyjnej, pourazowej oraz zachowawczej stopy i stawu skokowego. Aktywnie uczestniczy w konferencjach naukowych z zakresu fizjoterapii i ortopedii. Prowadzi kursy poświęcone tematyce stopy i stawu skokowego. Jest kierownikiem zespołu fizjoterapeutów Poradni Chorób Stopy.

    Krzysztof Bryłka

    dr; Poradnia Chorób Stopy w Warszawie. Jest specjalistą ortopedii i traumatologii narządu ruchu, wykładowcą na zajęciach dla studentów Wydziału Lekarskiego i Oddziału Fizjoterapii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego. Obszary zainteresowania to chirurgia stopy i stawu skokowego, leczenie urazów kończyny dolnej. Jest autorem i współautorem 6 artykułów i publikacji naukowych.

    Paweł Kołodziejski

    dr n. med.; Poradnia Chorób Stopy w Warszawie. Jest doktorem nauk medycznych, pracownikiem naukowo-dydaktycznym Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, wykładowcą na kursach kształcenia podyplomowego dla lekarzy, promotorem prac licencjackich i magisterskich z zakresu stopy i stawu skokowego. Specjalista ortopedii i traumatologii narządu ruchu, specjalizuje się w chirurgii stopy i stawu skokowego. Wyróżniony nagrodą II stopnia Rektora Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego oraz tytułem „Medycznej Filipiki 2004”. Jest autorem i współautorem 26 artykułów i publikacji naukowych. Członek Komitetu Naukowego Polskiego Towarzystwa Stopy i Stawu Skokowo-Goleniowego.