Dołącz do czytelników
Brak wyników

Z praktyki gabinetu , Otwarty dostęp

7 marca 2022

NR 133 (Luty 2022)

Postępowanie fizjoterapeutyczne w uszkodzeniu stożka rotatorów

0 3421

Uszkodzenia stożka rotatorów to drugie w kolejności, zaraz po konflikcie podbarkowym, najczęstsze przyczyny bólu w obrębie stawu barkowego i pojawiającego się wraz z nim ograniczenia ruchomości. Naturalnie, wraz z procesem starzenia, prawdopodobieństwo uszkodzenia stożka rotatorów znacznie wzrasta po 40. roku życia, ale obecnie coraz częściej zdarza się także u osób młodszych trenujących sport zawodowo oraz u osób trenujących na poziomie amatorskim.

Na fizjoterapię zgłosiła się kobieta (lat 35), cierpiąca na bóle w obrębie stawu barkowego w czasie treningów piłki ręcznej. Początkowo odczuwała dyskomfort w czasie wyciskania nad głowę w uzupełniających treningach siłowych. Ale około 1,5 miesiąca temu w czasie meczu wykonywała rzut ponad głową, gdy usłyszała specyficzny dźwięk rozdzierania, wraz z którym wystąpił ostry ból. Pacjentka miała ograniczony zakres ruchu, teraz skarży się na ból w konkretnych pozycjach, ale obecnie bez problemu operuje ręką w pełnych zakresach.
Wstępne założenie: uszkodzenie struktur w obrębie stawu barkowego.

POLECAMY

Badanie

Wywiad: Ocenę stawu barkowego i ramiennego rozpoczniemy identycznie jak w przypadku innych części ciała – od zebrania wywiadu. Należy wziąć pod uwagę ewentualne urazy, przewlekłe obciążenia oraz ewentualne zwyrodnienia. Odpowiednio zebrany wywiad pozwoli ustalić prawdopodobne przyczyny mogące prowadzić do obciążeń w obszarze obręczy barkowej. W grupie obciążonej dużym ryzykiem dolegliwości bólowych, w tym obszarze są sporty wykorzystujące pracę ponad głową – siatkówka, koszykówka, pływanie, tenis, piłka ręczna.

Oceniamy:

  • ustawienie głowy i klatki piersiowej,
  • ustawienie barku,
  • obrys barków,
  • symetrie i asymetrie w obrębie obojczyków, barków i łopatek.

W trakcie badania zaobserwowano protrakcyjne ustawienie barków i głowy oraz powiększoną kifozę piersiową.

Czynne i bierne ruchy stawu ramiennego – zbadano:

  • płaszczyznę czołową (unoszenie boczne i rotacja ramienia),
  • płaszczyznę strzałkową (przednie i tylne unoszenie ramienia).

Bolesny łuk odwodzenie w przedziale 80–120°. Bóle występujące między 140–180° świadczyć mogą o dolegliwościach ze strony barkowo-obojczykowego.
Badanie palpacyjne bolesności punktów kostnych:

  • guzek mniejszy – mięsień podłopatkowy niebolesny,
  • rowek międzyguzkowy – przebieg ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia niebolesny,
  • guzek większy – przyczep rotatorów zewnętrznych: nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy, obły mniejszy – okolica bolesna na ucisk,
  • sklepienie ramienia – przestrzeń nad wyrostkiem kruczym (staw sąsiedni) stawu ramiennego, przebieg ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego i kaletki krótszej – możliwy zespół cieśni przy wysokim ustawieniu głowy kości ramiennej lub nieprawidłowej pracy łopatki – bolesne,
  • guzowatość naramienna – przyczep mięśnia naramiennego, który bierze udział we wszystkich ruchach barku (możliwa tendinopatia).

Zastosowane testy

Test zerowego odwodzenia
Chory w pozycji stojącej, fizjoterapeuta obejmując 1/3 części dalszej przedramienia prosi o odwiedzenie kończyny z zadanym oporem, która zwisa swobodnie wzdłuż ciała. Ból w tym zakresie, a zwłaszcza zauważalne osłabienie odwodzenia i utrzymania kończyny, nasuwa na myśl rozpoznanie uszkodzenia pierścienia rotatorów.
 

Zdj. 1. Test zerowego odwodzenia


Niewielkie uszkodzenia kompensowane są zazwyczaj funkcjonalnie, co oznacza niewielką utratę funkcji z dolegliwościami bólowymi, natomiast duże uszkodzenia zawsze będą wiązały się z utratą funkcji i osłabieniem. Siła mięśnia nadgrzebieniowego zanika całkowicie przy uszkodzeniu co najmniej 2/3 ścięgna.
U pacjentki odnotowano ból oraz nieznaczne osłabienie tej czynności w porównaniu z ręką zdrową. Wskazywać to może na prawdopodobnie niewielkie uszkodzenie pierścienia rotatorów.

Test ciasnoty podbarkowej 

W pozycji stojącej lub siedzącej pacjenta, prosimy, aby dłoń kończyny objawowej ułożył na przeciwległym barku. Następnie pr...

Pozostałe 90% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów

Co zyskasz, kupując prenumeratę?
  • 10 wydań czasopisma "Praktyczna Fizjoterapia i Rehabilitacja"
  • Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma
  • ...i wiele więcej!

Przypisy