Postępowanie fizjoterapeutyczne w uszkodzeniu stożka rotatorów

Na fizjoterapię zgłosiła się kobieta (lat 35), cierpiąca na bóle w obrębie stawu barkowego w czasie treningów piłki ręcznej. Początkowo odczuwała dyskomfort w czasie wyciskania nad głowę w uzupełniających treningach siłowych. Ale około 1,5 miesiąca temu w czasie meczu wykonywała rzut ponad głową, gdy usłyszała specyficzny dźwięk rozdzierania, wraz z którym wystąpił ostry ból. Pacjentka miała ograniczony zakres ruchu, teraz skarży się na ból w konkretnych pozycjach, ale obecnie bez problemu operuje ręką w pełnych zakresach.
Wstępne założenie: uszkodzenie struktur w obrębie stawu barkowego.

Badanie

Wywiad: Ocenę stawu barkowego i ramiennego rozpoczniemy identycznie jak w przypadku innych części ciała – od zebrania wywiadu. Należy wziąć pod uwagę ewentualne urazy, przewlekłe obciążenia oraz ewentualne zwyrodnienia. Odpowiednio zebrany wywiad pozwoli ustalić prawdopodobne przyczyny mogące prowadzić do obciążeń w obszarze obręczy barkowej. W grupie obciążonej dużym ryzykiem dolegliwości bólowych, w tym obszarze są sporty wykorzystujące pracę ponad głową – siatkówka, koszykówka, pływanie, tenis, piłka ręczna.

Oceniamy:

• ustawienie głowy i klatki piersiowej,
• ustawienie barku,
• obrys barków,
• symetrie i asymetrie w obrębie obojczyków, barków i łopatek.

W trakcie badania zaobserwowano protrakcyjne ustawienie barków i głowy oraz powiększoną kifozę piersiową.

Czynne i bierne ruchy stawu ramiennego – zbadano:

• płaszczyznę czołową (unoszenie boczne i rotacja ramienia),
• płaszczyznę strzałkową (przednie i tylne unoszenie ramienia).

Bolesny łuk odwodzenie w przedziale 80–120°. Bóle występujące między 140–180° świadczyć mogą o dolegliwościach ze strony barkowo-obojczykowego.
Badanie palpacyjne bolesności punktów kostnych:

• guzek mniejszy – mięsień podłopatkowy niebolesny,
• rowek międzyguzkowy – przebieg ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia niebolesny,
• guzek większy – przyczep rotatorów zewnętrznych: nadgrzebieniowy, podgrzebieniowy, obły mniejszy – okolica bolesna na ucisk,
• sklepienie ramienia – przestrzeń nad wyrostkiem kruczym (staw sąsiedni) stawu ramiennego, przebieg ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego i kaletki krótszej – możliwy zespół cieśni przy wysokim ustawieniu głowy kości ramiennej lub nieprawidłowej pracy łopatki – bolesne,
• guzowatość naramienna – przyczep mięśnia naramiennego, który bierze udział we wszystkich ruchach barku (możliwa tendinopatia).

Zastosowane testy

Test zerowego odwodzenia
Chory w pozycji stojącej, fizjoterapeuta obejmując 1/3 części dalszej przedramienia prosi o odwiedzenie kończyny z zadanym oporem, która zwisa swobodnie wzdłuż ciała. Ból w tym zakresie, a zwłaszcza zauważalne osłabienie odwodzenia i utrzymania kończyny, nasuwa na myśl rozpoznanie uszkodzenia pierścienia rotatorów.
 

Niewielkie uszkodzenia kompensowane są zazwyczaj funkcjonalnie, co oznacza niewielką utratę funkcji z dolegliwościami bólowymi, natomiast duże uszkodzenia zawsze będą wiązały się z utratą funkcji i osłabieniem. Siła mięśnia nadgrzebieniowego zanika całkowicie przy uszkodzeniu co najmniej 2/3 ścięgna.
U pacjentki odnotowano ból oraz nieznaczne osłabienie tej czynności w porównaniu z ręką zdrową. Wskazywać to może na prawdopodobnie niewielkie uszkodzenie pierścienia rotatorów.

Test ciasnoty podbarkowej 

W pozycji stojącej lub siedzącej pac...